RESHAPE – Formulário Médico

Peso atual (kg):

Peso alvo (kg):

Altura (cm):

Possui doenças preexistentes?

Sim Não

Quais doenças?

Possui alguma alergia?

Sim Não

Quais alergias?

Faz uso regular de algum medicamento?

Sim Não

Quais medicamentos?

Está fazendo uso de algum suplemento?

Sim Não

Quais suplementos?

Nível de atividade física atual:

Sedentário (nenhuma atividade física regular) Levemente ativo (exercício leve de 1 a 2 vezes por semana) Moderadamente ativo (exercício de 3 a 5 vezes por semana) Altamente ativo (exercício intenso mais de 5 vezes por semana)

Está fazendo algum tipo de dieta?

Sim Não

Caso tenha alguma outra informação relevante, favor mencionar: